Art. 0.

Ustawa z dnia 14 grudnia 2012 r. o odpadach

KARTA PRZEKAZANIA ODPADÓW¹⁾
Numer karty	Status karty	Rok kalendarzowy
DANE PRZEKAZUJĄCEGO ODPADY	DANE TRANSPORTUJĄCEGO ODPADY	DANE PRZEJMUJĄCEGO ODPADY
Nazwa lub Imię i Nazwisko	Nazwa lub Imię i Nazwisko	Nazwa lub Imię i Nazwisko

Adres		Adres

Wytwarzanie odpadów – w wyniku świadczenia usług (w rozumieniu art. 3 ust. 1 pkt 32) lub działalności w zakresie obiektów liniowych (w rozumieniu art. 3 pkt 3a ustawy – Prawo budowlane)
Miejsce wytwarzania odpadów²⁾

Dodatkowe informacje o miejscu wytwarzania odpadów

MIEJSCE PROWADZENIA DZIAŁALNOŚCI	Adres	MIEJSCE PROWADZENIA DZIAŁALNOŚCI
Numer miejsca prowadzenia działalności		Numer miejsca prowadzenia działalności

Nazwa miejsca prowadzenia działalności			Nazwa miejsca prowadzenia działalności
Adres miejsca prowadzenia działalności			Adres miejsca prowadzenia działalności
Numer rejestrowy³⁾	Numer rejestrowy³⁾		Numer rejestrowy³⁾
NIP	NIP		NIP
NIP EUROPEJSKI	NIP EUROPEJSKI		NIP EUROPEJSKI
INFORMACJE DOTYCZĄCE ODPADÓW
Rodzaj procesu przetwarzania, któremu powinny zostać poddane odpady⁴⁾
Numer certyfikatu oraz numery pojemników⁵⁾
Kod i rodzaj odpadów⁶⁾
Kod ex		Rodzaj odpadu ex
Zmiana statusu odpadów niebezpiecznych na odpady inne niż niebezpieczne		Rodzaj odpadu
Masa odpadów [Mg]⁷⁾
INFORMACJE DOTYCZĄCE TRANSPORTU
Numer rejestracyjny środka transportu/Rodzaj środka transportu⁸⁾

Data rozpoczęcia transportu⁹⁾		Godzina rozpoczęcia transportu¹⁰⁾		Faktyczna data rozpoczęcia transportu⁹⁾		Faktyczna godzina rozpoczęcia transportu¹⁰⁾

INFORMACJE O PRZEJĘCIU ODPADÓW
Masa przejętych odpadów [Mg]⁷⁾			Data potwierdzenia przejęcia odpadów		Godzina potwierdzenia przejęcia odpadów

Uwagi
INFORMACJE O KARCIE PRZEKAZANIA ODPADÓW
Zatwierdzenie karty przekazania odpadów			Potwierdzenie transportu odpadów		Potwierdzenie przejęcia odpadów
Imię i nazwisko osoby zatwierdzającej kartę			Imię i nazwisko osoby potwierdzającej transport		Imię i nazwisko osoby potwierdzającej przejęcie odpadów

_Data⁹⁾	Godzina¹⁰⁾		_Data⁹⁾	Godzina¹⁰⁾	_Data⁹⁾		Godzina¹⁰⁾

INFORMACJE DODATKOWE

Objaśnienia:

¹⁾ Nie dotyczy odbierającego odpady komunalne, który prowadzi działalność na podstawie wpisu do rejestru określonego w art. 9b ustawy z dnia 13 września 1996 r. o utrzymaniu czystości i porządku w gminach.
²⁾ W przypadku prowadzenia działalności w zakresie obiektów liniowych, o których mowa w art. 3 pkt 3a ustawy z dnia 7 lipca 1994 r. – Prawo budowlane, oraz w przypadku świadczenia usług, o których mowa w art. 3 ust. 1 pkt 32, należy wpisać nazwę województwa i gminy, na terenie których są wytwarzane odpady w związku z prowadzoną działalnością w zakresie obiektów liniowych, o których mowa w art. 3 pkt 3a ustawy z dnia 7 lipca 1994 r. – Prawo budowlane, lub świadczenia usług, o których mowa w art. 3 ust. 1 pkt 32.
³⁾ Podać numer rejestrowy, o którym mowa w art. 54.
⁴⁾ Dotyczy stacji demontażu w przypadku przekazywania odpadów powstałych w wyniku demontażu pojazdów wycofanych z eksploatacji innemu posiadaczowi odpadów oraz zarządzającego składowiskiem odpadów niebezpiecznych przeznaczonym do czasowego składowania odpadów rtęci metalicznej przekazującego te odpady do dalszego unieszkodliwienia, należy podać symbol R lub D. Symbole R określają procesy odzysku zgodnie z załącznikiem nr 1 do ustawy. Symbole D określają procesy unieszkodliwiania odpadów zgodnie z załącznikiem nr 2 do ustawy.
⁵⁾ Uzupełnić w przypadku posiadacza odpadów przekazującego odpady rtęci metalicznej do czasowego składowania na składowisku odpadów niebezpiecznych przeznaczonym do czasowego składowania odpadów rtęci metalicznej oraz w przypadku zarządzającego składowiskiem odpadów niebezpiecznych przeznaczonym do czasowego składowania odpadów rtęci metalicznej przekazującego te odpady do dalszego unieszkodliwienia, należy podać numer certyfikatu oraz numery pojemników.
⁶⁾ Zgodnie z katalogiem odpadów określonym w przepisach wydanych na podstawie art. 4 ust. 3.
⁷⁾ Podać masę odpadów z dokładnością do czwartego miejsca po przecinku w przeliczeniu na Mg.
⁸⁾ Wprowadzić nr rejestracyjny lub rodzaj środka transportu odpadów stanowiącego pojazd albo zespół pojazdów w rozumieniu ustawy z dnia 20 czerwca 1997 r. – Prawo o ruchu drogowym, np. drogowy, kolejowy, morski, powietrzny, wodny śródlądowy, hydrauliczny, pneumatyczny, taśmociągowy, inny.
⁹⁾ Podać w formie: rrrr-mm-dd, gdzie rrrr- oznacza rok, mm- oznacza miesiąc, dd- oznacza dzień.
¹⁰⁾ Podać w formie: gg-mm, gdzie gg- oznacza godzinę, mm- oznacza minuty.